FEBRE e agora? Vamos acabar com a "febrefobia"?

O que é febre?

Febre é elevação da temperatura do corpo, acima do dos valores normais.

Mas quais são os valores normais?

Se fizermos uma "enquete" a grande maioria das pessoas responderiam que é 37ºC. Mas, isso não é uma verdade absoluta, a temperatura normal depende:

• da idade da criança: até um ano (o chamado lactente) a temperatura da criança é maior do que a do adulto, à partir daí ela diminui e se aproxima da do adulto.
• sexo: a temperatura é mais alta nas mulheres e se altera de acordo com o ciclo menstrual.
• horário: às 3 horas da manhã observamos a temperatura mais baixa do dia e alcançamos a mais alta por volta das 17 horas. Essa diferença já é observada aos 6 meses de idade (+ 0,5ºC), aumenta à partir dos 2 anos e chega a diferenças maiores aos 6 anos (0,9 - 1,1ºC)
• atividade física intensa
• lugar da medição: temperatura retal é maior do que a bucal, que é maior do que a axilar.

Então, não há temperatura normal e sim uma faixa de temperatura normal.

Fonte: Blank D. Uso de antipiréticos: quando, como e por quê. Residência Médica, 2011;1 (2): 31-36

Febre: amiga ou inimiga?

Desde o século passado vivemos uma "fobia da febre" que leva ao diagnóstico errôneo, uso excessivo de medicamentos e pior, estresse dos pais e/ou cuidadores. Então vamos comparar:

O que devo fazer? Correr para o hospital? Ligar para o pediatra? 

Gritar "eu quero a minha mãe?

1- Tenha certeza que seu filho está com febre... Cansei de atender o que chamo de "síndrome da criança no forno e mãe/pai inexperientes": crianças (especialmente as menores de 6 meses) super agasalhadas! Geralmente enroladas em cobertores (porque iam sair ao ar livre e poderiam "se resfriar", e "criança sente mais frio que adulto"...). Então observe a roupa que você está usando e deixe a criança com a mesma quantidade e "estilo", só depois de uns 15 minutos assim, faça a nova medição.

2- Mantenha a criança em um lugar arejado e bem ventilado. Ela pode ser mantida ao ar livre, evite exposição ao sol (aumenta a temperatura corpórea)

3- Não agasalhe, nem dispa a criança. Deixe-a com as roupas adequadas para a temperatura ambiente. 

4- Se ela disser que está com frio, a conforte com um cobertor

5- Líquidos devem ser oferecidos com freqüência. Insista! Mas, não o suficiente para incomodar seu (sua) filho (a). Ele está desconfortável e não merece "blábláblá"

6- Ofereça alimentação normalmente, respeite o apetite da criança. Febre reduz a fome... Mas, usar um antitérmico não vai mudar esta situação.

7- Banho pode ajudar e confortar algumas crianças, mas observe, se a criança se queixar de desconforto, tremores e arrepios: tire-o já daí! NUNCA coloque álcool na água do banho, eu sei que dá um efeito "geladinho" que parece agradável, mas quando o álcool evapora ele aumenta a temperatura do corpo!

Quando devo dar antitérmicos?

1- Os consensos pediátricos e de infectologistas indicam usá-lo à partir de 38,2ºC. Mas, eu pessoalmente não costumo ser radical... se a criança manifestar visível desconforto, ou dor, e reclamar, vá em frente!

2- Qual usar, como? Converse com o seu (sua) pediatra e peça as orientações em relação a isso. Aproveite e já combine com ele (a) quando você deve acioná-lo (a).

Mas, se eu não der remédio... meu/minha filho (a) vai convulsionar!

E se convulsionar pode ficar com problemas pela vida toda!

MITO

1- Usar antitérmico não reduz o risco de convulsão febril...

2- A convulsão febril não acontece em todas as crianças, e sim em uma minoria delas. (depende da genética). Ela só ocorre entre 6 meses e 6 anos de vida, e nas primeiras 24 horas de febre, geralmente não volta a acontecer nos dias (e febres) seguintes. (Se a criança convulsionar antes ou depois dessa faixa e estiver com febre: vá imediatamente para o pronto socorro.)

3- A convulsão febril na grande maioria das vezes é benigna, ou seja, não deixa sequelas (problemas), não mata, não afeta a inteligência ou desenvolvimento da criança. Quem teve convulsão febril não vira um epiléptico.

4- Geralmente acontece apenas uma vez na vida da criança, mas pode ser mais frequente naquelas em que a primeira vez aconteceu antes do 1º ano de vida.

5- Aprenda mais sobre convulsão febril e como atendê-la com a Sociedade Paulista de Pediatria

Bandeira vermelha: quando correr para o Pronto Socorro 

e/ou ligar imediatamente para o (a) pediatra?

1- Febre em bebês menores de 3 meses, especialmente recém nascidos.

2- Temperaturas superiores a 39,4º C, especialmente se associada a calafrios

3- Quando a criança ficar muito "caidinha", devagar (sem responder a estímulos) ou muito irritada, pálida ou com a pele cheia de manchinhas avermelhadas

4- Febre por mais de 3 dias (72 horas). 

Como contar 3 dias ou 72 horas? Se a febre começou as 8 horas do sábado esta é a hora zero, e dia zero. Às 8 horas da manhã de domingo, completa as primeiras 24 horas, e o primeiro dia. Na segunda-feira às 8 horas, temos 48 horas, o segundo dia. E na terça-feira se após às 8 horas a febre persistir, ligue para o seu/sua pediatra e pergunte se ele (a) pode atender seu/sua filho (a) e se não aonde levá-lo (a)

BIRRA: Quem já não perdeu a paciência?

O que são as birras?

As birras são a forma da criança manifestar a dificuldade de lidar com frustrações, normal e parte do processo de amadurecimento emocional.
Geralmente começam entre 2 e 3 anos (famosa faixa etária "os terríveis dois anos" ou a "primeira adolescência") quando a criança quer ser independente e ter tudo, ao mesmo tempo e agora. Quando não atendidas, choram e gritam, às vezes se jogam ou jogam objetos, batem a cabeça no chão, entre outros comportamentos.
Essa é fase da vida em que a criança quer começar a ser independente e se sente frustada ao não conseguir o que deseja. Se você prestar a atenção depois de descarregar a frustração com a qual ela não consegue lidar e não sabe como expressar  a criança volta a ser doce e carinhoso, como se nada tivesse acontecido.

Por que eu me sinto tão mal? 

O desespero é perceber que a criança carinhosa e brincalhona tem momentos de intolerância e impaciência, mesmo frente a solicitações e/ou coisas que ele antes fazia tranquilamente.
E quando a cena se desenrola em locais públicos, na frente de outras pessoas? Todo pai/mãe sente que é uma demonstração da sua incompetência como educador, não se culpe, se lembre que - em maior ou menor proporção - todos que tem filhos passam por isso.

Em primeiro lugar: se prepare para lidar com a birra

Li uma frase de uma educadora que é excelente "a birra é passageira... você já viu algum adulto esperneando no chão do supermercado? mantenha calma, respire fundo, essa fase vai passar".
Içame Tiba (Seja feliz, meu filho. São Paulo: Integrare Editora, 2006.) ensinava que os pais que dizem não, mas cedem frente a insistência dos filhos ensinam que o não pode ser transformar em sim, desde que ele (a) insista. Essa insistência pode durar 1 segundo ou horas, não é não.
Esse é o momento de começar a estabelecer limites e fazer com a criança ganhe ferramentas emocionais para lidar com a sensação de frustração quando algo não ocorre quando e como ela quer. Esse aprendizado será valioso pelo resto da vida, saber ser tolerante, paciente, saber o que fazer ou dizer, distinguir o que é seu (objeto ou espaço) tornará o (a) seu (sua) filho (a) mais apto a ser feliz e capaz de viver em sociedade.
Ser firme é fundamental para não ter um "pequeno ditador" em casa, isso vale para esta faixa etária e para a adolescência, aonde o comportamento volta a aparecer (com outras cores: bater a porta, dizer que você é um bruxo/bruxa, que vai sair de casa, e etc)

Como reagir? 

1-Em público: Acolha a criança, inclusive fisicamente (colo ou abraço). Retire-a do ambiente público para um local mais privado.
2- Em casa: deixe a criança sozinha por um tempo, se afaste. Sem audiência a birra vai durar menos tempo. Aguarde uns minutos para voltar a conversar com ela, dando tempo para que ela se acalme internamente.
3- Use um tom de voz amoroso, mais firme.

• Não grite (ao fazê-lo você vai estar reproduzindo o comportamento da criança demonstrando a sua frustração por não conseguir lidar com a situação e pelo seu filho não ser "perfeitamente educado"). 
• Se você notar que está perdendo o autocontrole e vai agir gritando e/ou fisicamente (batendo) saia de perto e volte depois. Bater ensina que quando frustrados temos o direito de usar a violência contra o agente da frustração, ou para resolver conflitos com outros.
• Não faça ameaças ("você não vai ver televisão hoje" ou "não vai sair do seu quarto") que não consiga cumprir. Se você dizer que vai fazer alguma coisa e não fizer a mensagem é que a criança pode repetir o comportamento que não haverá consequências.

3- Diga que sabe que ela está com raiva, mas que mesmo assim não será possível atendê-la. ("Sei que você está muito bravo porque não vai poder comer guloseimas agora").   Não seja repetitivo (só vai irritar de novo a criança e despertar de novo a raiva), nem faça grandes discursos. Nessa idade a criança não quer muita informação, só o suficiente (para entender esse conceito assista: O que é sexo? What's Virgin Mean?).

4-  Quando a criança se acalmar:

•  Explique que aquele desejo não pode ser atendido naquele momento, mas talvez possa ser em outro dia. 
• Demonstre que quando ela se expressa com palavras e/ou negocia obtém melhores resultados. ("Agora que eu entendi o que você quer, podemos negociar? No seu aniversário podemos comprar aquele brinquedo, ou daqui dois dias é sábado e você poderá comer chocolate").

Mais dicas em Revista Crescer: soluções para uma vida mais leve

Como evitar a birra?

Os menores gostam, e precisam, de rotina e previsibilidade. Seja claro e prepare-o (a) para o que vai acontecer:

• Se for ao shopping já estabeleça as regras do passeio: quanto tempo vai durar, aonde irão e se vão adquirir algo, ou não, para ele (a)
• Se estiver indo embora da casa de alguém, ou de uma festa, avise com antecedência quando estiver chegando a hora de ir embora ("Depois do parabéns e do bolo, nós vamos embora" "Amor, vai começar o parabéns, você se lembra que combinamos ir embora depois de cantar e comer o bolo?")
• Ao voltar do passeio converse sobre o comportamento dele (a), assim você o (a) ajudará a entender o que os pais esperam. As crianças pequenas querem agradar aos pais e são felizes quando eles se mostram orgulhosos dela. Valorize muito mais o bom comportamento sendo mais efusivo (a) - e por mais tempo - do que quando ele (a) for chamar atenção. Quando fazemos ao contrário, muitas crianças tendem a fazer birra para obter atenção.

A birra pode ser sintoma de algum problema ou doença?

Sim. Há situações em que os episódios se tornam mais frequentes e a conduta de tolerância não é aprendida/desenvolvida.
Procure seu pediatra, especialmente se a criança apresentar atraso no desenvolvimento da linguagem, de crescimento (altura e peso) ou dificuldade de interagir com outras pessoas.

Alimentação infantil: não fale para seu filho fazer o que VOCÊ não faz...

A alimentação é um prazer desde a primeira mamada, mas a alimentação saudável é muito importante em um mundo cheio de "junk and fast food" (comida rápida e porcaria) que pervertem o paladar e podem levar, facilmente, a obesidade infantil.
O que, o quanto e quando comemos são estabelecidas pela comunidade que a criança está inserida, família, escola e amigos. Então não é possível pedir para a criança comer tudo, se você vive de dieta e reclama o tempo todo que está gordo (a). Ou ainda, que ela coma "de tudo", se você não come legumes/verduras/frutas...
Algumas dicas importantes:
1- A comida não pode ser monótona e chata: Não ofereça as mesmas coisas todos os dias. Introduza diferentes alimentos e sempre de forma lúdica, fale das cores, como brócolis e couve-flor parecem florzinhas, como é engraçado o barulho "crek crek" que o pepino faz quando mastigamos.
2- Faça com que a criança interaja com a preparação do alimento: comer o que ela preparou é muito legal! Como a berinjela pode ser tão pretinha por fora e verdinha por dentro? Não é engraçado o kiwi ter casca peluda? Além disso, a culinária pode ser uma forma de introduzir conceitos matemáticos, como por exemplo, meio copo; e proporções 1 ovo para 2 colheres de farinha... e se usarmos 2 ovos?
3- Crie a estratégia das provinhas: Todo mundo pode não gostar de algo, mas para saber se gosta ou não é preciso fazer pelo menos 3 provinhas (na verdade um artigo científico são necessárias 5 a 10 exposições)
4- Não transforme a comida em prêmio ou objeto de troca/aceitação. As piadas sobre mães italianas (Coma, senão eu te mato!) e judias (Coma, senão eu me mato) são engraçadas, mas lidar com a comida como uma forma de "satisfazer" os pais pode gerar hábito de comer além do que é necessário para se sentir saciado, e com isso induzir a obesidade.
5- Use a mesa, desligue a televisão, aproveite e converse com seu filho!

Chupeta é o capeta? Mitos e verdades.

A chupeta não é uma coisa nova, escavações em tumbas de bebês de 3.000 anos atrás mostram artefatos de argila, em forma de porco, sapo ou cavalo que tinham um orifício que permitia que se inserisse mel e do outro lado outro pequeno para que a criança sugasse a "gostosura".
Sugar é um reflexo que garante a sobrevivência do ser humano e aparece entre a 17-24 semanas de vida intrauterina. Já na primeira sensação de desconforto (que depois passa a ser reconhecida como fome) o recém nascido ganha o peito, suga e sente prazer em saciar a fome. Mais tarde, a sucção passa a ser associada ao prazer, pura e simplesmente, e tudo "vai para a boca", na chamada fase oral.
No nosso meio a chupeta é considerada um "calmante" e faz parte do enxoval do bebê. Mas, os pediatras e dentistas orientam que ela não seja usada... quem tem razão?
A favor da chupeta: 
1- Ela realmente acalma a criança,
2- Há alguns estudos que associam seu uso, à note, a redução da Síndrome da Morte Súbita do Recém Nascido. A academia americana de pediatria recomenda o uso da chupeta durante o sono à partir da terceira semana de vida com este fim.
Porém, há muitos contras:
1- Estudos mostram que o uso da chupeta reduz o tempo de amamentação. A Organização Mundial da Saúde, UNICEF e Ministério da Saúde do Brasil desaconselham formalmente seu uso, pois quanto maior o tempo de aleitamento materno, mais saúde para o bebê e para a mãe.
2-Psicólogos dizem que podemos "acalmar" a criança de outras formas: colo, acalanto, música, carinho... 
3- Estudos mostram que o seu uso prolongado e constante altera a oclusão dental, leva à respiração bucal (aumentando a freqüência de sinusites, otites, rinites e amigdalites; além de aumentar o risco de cáries).
4- Apesar da Academia Americana de Pediatria recomendá-la contra a Síndrome da Morte Súbita esta relação ainda é duvidosa e outras organizações (OMS, UNICEF) não recomendam o uso da chupeta.
5-Em 2009 foi publicada uma excelente revisão da literatura no Jornal Brasileiro de Pediatria que conclui que há mais contras do que prós no uso da chupeta.

PORQUE A JUSTIÇA BRASILEIRA PROIBIU OS ANDADORES?

Há 1 ano os andadores são proibidos no Brasil, o que é uma atitude muito inteligente. Porque? Ele é responsável por 10 de cada mil atendimentos de crianças menores de 1 ano de idade nos pronto socorros. Entre as crianças que usam andador uma a cada três apresentam traumatismo craniano, desses um terço delas são graves (fraturas, por exemplo).

Os defensores dizem que dá independência à criança, mas isso não é prudente em uma idade que a criança não tem maturidade, nem noção do perigo. Imaginem usar o andador e alcançar a escadas, piscinas. A velocidade do andador pode chegar a 1 metro por segundo! 

Crianças que usam andador demoram mais para ficarem em pé e caminharem sozinhas, sem apoio. Também diminuem o gasto energético, reduzindo o exercício físico essencial para as crianças.

Para uma criança andar é preciso: chão, pés descalços e o estímulo de colocar brinquedos mais longe dos seus bracinhos. Assim ela primeiro se arrasta, engatinha, chega até locais que pode se apoiar, aprende a ficar em pé usando a força dos braços e depois andar. Naturalmente! 

Vacinas: mitos e verdades

Amanhã é dia de VACINAÇÃO, vamos desmistificar o assunto?
VACINA é uma substância feita à partir de um agente patogênico (ou seja, que causa doença, podendo ser bactéria, vírus - mortos ou enfraquecidos - toxinas ou parte desses agentes) que é apresentada às nossas células de defesa que produzem anticorpos contra estes agentes, gerando memória no nosso sistema de defesa. Se um desses patógenos nos invade o sistema de defesa rapidamente o reconhece e responde contra o invasor.
Mas, é verdade que:
1- Vacinas protegem totalmente contra as doenças. MITO. Você pode ter a doença, mas formas menos graves. Por exemplo, a vacina contra a catapora impede que 80% das pessoas tenham a catapora, mas em 100% dos casos protege contra as formas mais graves da doença (como a encefalite - infecção pelo vírus no cérebro).
2- Vacinas tem efeitos colaterais. VERDADE. Os mais comuns são dor no local da aplicação e febre, que respondem muito bem aos analgésicos/antitérmicos comuns. Convulsões podem acontecer em 1 a cada 14.000 crianças após a tríplice (difteria, coqueluche e tétano) e em 1 a cada 3.000 que recebem a MMR (sarampo, caxumba e rubéola). São convulsões benignas, que não deixam sequelas. Mas, é MENTIRA que cause AUTISMO, isto já foi cientificamente comprovado inúmeras vezes.
3- Vacinas são só para crianças. MITO. A vacina contra o tétano e difteria (dT, ou dupla adulto) deve ser tomada POR TODA VIDA a cada 10 anos, assim como a contra a febre amarela.Depois dos 60 é importante prestar atenção à vacina contra gripe (anual) e contra a pneumonia. Para quem não tomou na infância outras devem ser usadas. Para saber mais, leia http://www.minhavida.com.br/saude/galerias/12814-sete-vacinas-que-os-adultos-precisam-tomar
4- Vacina contra HPV é só para meninas e pode acelerar a sexualidade delas. MITO. Homens também podem ser infectados pelo o papiloma vírus, que aumenta a chance de desenvolver as verrugas genitais e câncer de pênis. A vacina só cria anticorpos contra o vírus, não tem qualquer influência no desenvolvimento, maturação ou comportamento de adultos e/ou crianças.
5- Mulheres grávidas não devem ser vacinadas. Nem MITO, nem VERDADE. Durante a gravidez a vacina da gripe é bem vinda, assim como a contra o tétano (inclusive sendo parte essencial de um bom pré natal). Também são permitidas as vacinas contra meningite, hepatite A ou B, raiva e pneumococo. Porém, as vacinas que usar os germes atenuados (enfraquecidos) devem ser evitadas, tais como Febre Amarela, Rubéola, Catapora, Sarampo, Tuberculose, Varíola e HPV. Aconselho todas as que querem ficar grávidas a rever a carteira de vacinação, tomar as vacinas que estão faltando, manter o anticonceptivo por uns 2-3 meses e então começar a encomendar o (a) herdeiro (a).

Maturidade e desenvolvimento: cada criança tem um momento para cada conquista (falar, andar, fralda, mamadeira, chupeta...). ISTO NÃO É UMA COMPETIÇÃO!!!

Em reuniões de pais & mestres ou festinhas infantis costumo ouvir conversas acaloradas sobre quem tirou, ou não, fraldas/mamadeiras/chupetas (e outras conquistas do amadurecimento). O tom de competição é evidente: que criança é mais inteligente/esperta/evoluída? que família é mais competente?
Cada criança é um INDIVÍDUO, que evolui, cresce, se desenvolve e ganha maturidade no seu ritmo. É importante que isso seja reconhecido para:
1- saber o que esperar de cada criança em cada estágio e poder diagnosticar/suspeitar de problemas com intervenções rápidas,
2- não exigir da criança uma atitude/comportamento que ela não tem maturidade

Então, o que qual é a diferença entre desenvolvimento e maturidade? Quando devemos nos preocupar?
DESENVOLVIMENTO: expressão qualitativa referente a aquisição e aperfeiçoamento de habilidades que vão permitir que a criança realize coisas novas, ou aumentar a sua habilidade em funções já adquiridas. Por exemplo: locomover-se: engatinhar, andar com apoio, andar sem apoio, andar sem apoio e com bastante equilíbrio... e correr.
Depende do crescimento (capacitação biológica: altura, peso, presença de dentes, etc...), evolução psicológica e do ambiente e estimulação.
MATURIDADE: associação entre o crescimento físico e a conquista de ferramentas psicológicas/emocionais para aquisição de habilidades e execução de determinadas atividades, e/ou aprimora-las.

Por que isso é importante?
Porque podemos forçar o processo de APRENDIZAGEM da criança, rotulá-la de "devagar", "super dotada" ou qualquer outro rótulo;ou pior usar recursos para acelerar esse processo - sem respeitar o desenvolvimento/maturidade da criança criando angústia e ansiedades desnecessárias.
Se a criança ainda não tem maturidade para, por exemplo, desfraldar, ela não será capaz de APRENDER a usar o vaso/penico; porque não tem habilidade/condições de fazê-lo.
APRENDIZAGEM: É a evolução do comportamento ou conduta adquirido através das novas experimentações, e das suas repetições, que depende do DESENVOLVIMENTO e MATURIDADE de cada criança, que por sua vez dependem das suas condições neuropsicológicas e do ambiente (estímulo, cultura da família e da comunidade).

Seu filho pode andar aos 11 meses, mas só conseguir desfraldar completamente à noite com 5 ou 6 anos, e reconhecer as letras aos 2 anos... Cada conquista é individual, não compare-o com outras crianças. Estimule, mas não force. Observe e em caso de dúvidas, pergunte ao seu pediatra e/ou ao psicopedagogo da escola.